INSTALLATION DU PATIENT EN CHAMBRE
Ne pas couvrir un plâtre frais mais le laisser sécher à l’air.
Surélever le membre plâtré pour améliorer :
• Retour veineux
• Douleur
L’extrémité d’un membre plâtré doit être positionnée plus haute que la racine du membre pour un patient alité ,plus haute que l’articulation supérieure pour un patient assis.
Mettre écharpe (si membre sup )
Utiliser lit électrique(si membre inf)
Pouf à hauteur variable pour membre inférieur
Oreiller pour la nuit (sous membre supérieur)
Mettre cerceau ( si membre inférieur).
Mettre des poches de refroidissement autour du membre plâtré+++
VERIFIER :
ø La prescription d’H.B.P.M pour l’immobilisation du membre inférieur(plus rarement pour le membre supérieur)
SURVEILLANCE LOCALE :
ø Chaleur locale(toucher les extrémités)
ø Couleur (si cyanose ,retirer en urgence)
ø Douleur → signe d’alerte (trop serré , douleur pulsatile, mauvaise échancrure, plaie sous plâtre, phlébite)
ø Formation d’un œdème ou augmentation de volume → compression
ø Odeur : constitution d’une plaie ou d’une escarre sous plâtre
ø Fourmillements+ Perte de sensibilité → compression vasculo-nerveuse.
AUTRES RISQUES :
Escarre sous plâtre ou autres points d’appui
Atrophie musculaire
Ankylose des articulations
Arthrose secondaire
Phlébite(signes : douleurs +/- brutales au mollet, chaleur , rougeur, œdème pied ou orteils dissociation t°/ה)
COMPLICATIONS VASCULO- NERVEUSES
1. Syndrome de Volkmann
Définition
Rétraction d’origine ischémique des fléchisseurs des doigts, associée à une atteinte nerveuse de la main.
Pathogénie
Souffrance musculaire par défaut de vascularisation. Œdème sous aponévrotique ,dû à une compression des veines humérales au niveau du foyer de fracture.
Signes cliniques
o Douleur dans l’avant –bras et les doigts
o Œdème dans les doigts
o Cyanose dans la main
o Absence de pouls radial
o Trouble de la sensibilité
o Paresthésie à type de fourmillements ou hypoésthésie
IL FAUT ALORS FAIRE L’ABLATION DU PLATRE EN URGENCE
2. Syndrome de Loge
C’est la même chose que celui de Volkmann, mais il est employé pour les membres inférieurs, et apporte une nuance de compression des masses musculaires.
SURVEILLANCE
Contrôle radio systématique après la pose d’un plâtre sur prescription médicale.
Tout plâtre circulaire doit être surveiller de très près.
Tout refroidissement ,fourmillement, cyanose locale, œdème doit alerter
Bagues et alliances doivent être retirées
Surélever le membre concerné(écharpe, sur un oreiller la nuit)
Mobiliser les articulations libres
Faire tous les jours une gymnastique sous plâtre
Dire de ne pas introduire d’objet sous plâtre (même si prurit)
Surveiller toute complication de décubitus.
Surveiller la numération des plaquettes 2 fois par semaine si H.B.P.M
EDUCATION PATIENT.
Expliquer les signes d’alerte par des mots simples
Dire de ne pas mouiller le plâtre
Insister sur l’importance des consultations
Etre à l’écoute des différentes questions et y répondre
Utiliser éventuellement un support écrit