Protocole surveillance d’un traumatisé crânien

1. Evaluation

SCORE DE GLASGOW
Ouverture des yeux
4 Spontanée
3 A la demande
2 A la douleur
1 Aucune
Meilleure réponse verbale
5 Orientée
4 Confuse(mots)
3 Inappropriée (sons)
2 Incompréhensible (cris)
1 Aucune
Meilleure réponse motrice
6 Obéit aux ordres
5 Localise la douleur
4 Evitement non adapté
3 Flexion à la douleur
2 Extension à la douleur
1Aucune
Score total
15
 Un état de vigilance normal est coté à 15.

 Un TC grave est un traumatisé dont le score de Glasgow est =8 ou 9 et dont les yeux sont fermés.

 Le coma, défini comme une absence de réponse à la commande, l’absence d’ouverture des yeux et d’émission de mots, correspond à un score ≤8

2. Surveiller et noter ces éléments sur le dossier de soins infirmiers:

 ה ,TA, fréquence respiratoire.
 GLASGOW
 Réflexe pupillaire( s’apprécie avec une lampe de poche : normalement la pupille se dilate dans l’obscurité et est en léger myosis à la lumière ou à l’ouverture des yeux.)
 Vomissements
 Vertiges
 Céphalées

3. Selon l’état du patient et sur prescription médicale ,alimenter légèrement ou laisser à jeun .

4. Lors de la prescription médicale de premier lever

• Contrôler ה ,TA, faire asseoir au bord du lit.
• Aider le patient à se verticaliser.
• Signaler si manifestations (céphalées- vertiges – malaise- troubles de l’équilibre).

5. NE JAMAIS FAIRE SIGNER DE SORTIE CONTRE AVIS MEDICAL
A UN PATIENT HOSPITALISE POUR UN TC +PC