PRECAUTIONS
Pas de paracétamol si atteinte hépatique
En cas d’insuffisance rénale, seul le paracétamol peut être réutilisé plusieurs fois (4) en 24 heures
Pas de profénid si diabète, insuffisance rénale, traitement diurétique, antihypertenseur
Pas de morphine si obèse ou pathologie respiratoire ; l’usage de la morphine impose de surveiller la fréquence respiratoire avant l’injection puis toutes les heures dans les premières 4 heures, puis toutes les 2 à 4 heures (par l’IDE du service)
La normale de la fréquence respiratoire est > 12/mn ; si elle tombe en dessous de 8 : réveiller le patient, mettre O2 lunettes 3l/mn, appeler le 3001, préparer le Narcan (ou naloxone, 1 ampoule dans 10ml de sérum physiologique), injecter ml/ml toutes les 3mn
Age > 80 ans ou poids < 50kg : diviser les doses par 2
Si nausées : droleptan 0,5mg IVL
Signaler au médecin référent douleur ou au médecin anesthésiste de garde l’utilisation du protocole après chaque usage
SELON EVALUATION DOULEUR : EN ou « un peu-moyen-beaucoup »
EN > 3 : un peu
Efferalgan 1g PO x 4 /jour ou perfalgan 1g IV x 4/jour et/ou profénid 100mg PO ou IV x 2 à 3/jour associé à inexium 20mg PO ou IV
si insuffisant : Acupan 20 mg sublingual avec du sucre (même si diabétique) x 4 à 6/jour
si insuffisant : Topalgic 100mgLP x 2/jour ou Topalgic 100mg IV en ½ heure x 4 ( arrêter la perfusion si mal toléré )
EN > 5 : moyen
Commencer par l’Acupan, puis idem
EN > 8 : beaucoup
Acupan 20 mg sublingual et coktail Topalgic 100mg + ketalar 10mg + morphine 0, 05 mg/kg + droleptan 0,5mg dans 100ml de sérum physiologique à passer en ¾ d’heure puis prévoir une PCA morphine : bolus 1mg intervalle 7mn max 4 heures 20mg
Nous tenons à remercier Madame le Docteur J.M.Guerrini/Reigner
pour avoir bien voulu nous permettre de mettre en ligne son travail.