OBJECTIF :Améliorer la qualité de la prise en charge pré et post-opératoire d’un patient adressé pour une fracture du col du fémur.
INDICATEURS ET MESURES DE SURVEILANCE :
Taux de survenue de complications en pré ou post-opératoires; Taux par événement.
ACTION :IDE/AS/KINE
Dès l’annonce du patient par les Urgences :Préparation de la chambre du patient
-
- Disposer un matelas à air
- Prévoir arceau.
A l’arrivée dans le service :
Vérifier traitement personnel en cours (voir si pas d’allergie ,pas de traitement anti-agrégant ou anti-coagulant.)
Vérifier l’heure du dernier repas ou boisson
- Prévenir le chirurgien de garde
- Vérifier et compléter le dossier ;Récupérer bilans faits aux urgences
- Prévenir l’ anesthésiste
- Faire une 2ème détermination.G.rh.RAI
- Vérifier si U.S en réserve si indication de prothèse
- Si femme placer sonde vésicale à demeure.
- Prévenir Bloc Op après indication chirurgicale
J0 :
- Laisser malade à jeun
- Relevé des constantes(, TA,T°,Diurèse)
- Toilette pré-op complète à la bétadine rouge ou à l’hibiscrub si allergie à l’iode( cf. :protocole d’hygiène)
- Plus de Tonte (Ni à la tondeuse électrique , ni rasage ni épilation)
- Préparation du champs opératoire à la bétadine jaune ou à l’hibitane champs si allergie à l’iode(cf :protocoles des préparations pré-op)
- Retirer appareil dentaire si besoin
- Oter vernis ongles
Vérifier heure de passage au bloc
- Prémédiquer sur Prescription de l’anesthésiste
- Faire uriner avant Bloc( si patient homme)
- Vérifier le dossier BLOC
- Vérifier si le patient n’est pas souillé au moment du départ au bloc
- Préparation de la chambre du patient avant le retour de bloc
- Nettoyage et décontamination du lit et de l’environnement.
- Changer le lit complètement.
Prévoir :
- Dynamap,
- haricot jetable, potence ,absorbettes.
- Ridelles adaptées au lit.
- Arceau.
- Sonnette.
- Couverture.
- Attelle ou coussin d’abduction.
- Seringue électrique .
4 .Retour salle de réveil :
- Relevé et surveillance des constantes( ח, TA ,T°,Diurèse, Respiration Coloration .
- Exécuter prescriptions anesthésiste( cf : fiche anesthésie salle de réveil).
- Vérifier si prescription du protocole antibioprophylaxie
- Appréciation douleur.
- Surveillance des points d’appui.
- Surveiller redons +pansements.
- Laisser à plat si rachi anesthésie .
- Surélever membres inférieurs si pas de rachi anesthésie.
- Faire bon de radio de contrôle pour J1.
- Prévoir contrôle NFS pour J1.
- Prévention de luxation de Hanche , si PTH ou Prothèse intermédiaire cf Protocole n°1.
- Placer attelle ou coussin si PTH ou PIH .
NOTER TOUS LES ELEMENTS DE SURVEILLANCE SUR LE DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS.
J1 :
- Bilan sanguin : NFS ,VS, PLAQUETTES, IONO.
- Appliquer le protocole de prévention des complications de décubitus
- Vérifier si retour à Domicile possible ou centre de Rééducation ?
HBPM SC/24H Avec contrôle de NFS PLAQUETTES les lundi et jeudi de chaque semaine sur prescription médicale.
- Administrer sur prescription médicale, thérapeutique martiale et proteinothérapie
- Surveillance et relevé des constantes( ח, TA ,T°,Diurèse, Respiration, Coloration)
- Prévention de luxation de Hanche (Si PTH ou Prothèse intermédiaire)
- Surveillance et relevé des liquides de drainage
- Surveillance des points d’appui
- Surveillance de la douleur
Après contrôle radio et avis chirurgical :mise au fauteuil avec ou sans appui selon l’avis chirurgical et avec le KINE
J3
- Ablation des redons sur prescription médicale.